你被那些包装相似的特殊药品坑过吗

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作为江苏省血液病定点医疗医院，我们科室常常收治到一些不同分型的特殊白血病，而对于这些特殊患儿的治疗，通常是需要定期使用不同的化学药物静脉滴注、静脉推注或鞘内注射，以达到杀灭癌细胞的目的。

因此在临床工作中，我们护士就会经常接触到这类特殊的化疗药物。而对于这些特殊的化疗药物，在领药和配制使用时，就必须要经双人细心地核对，然后做好特殊标识，最后共同执行，否则在使用多种相似的化疗药物时，就很容易出现辨别失误。

因为很多的化疗药物不仅包装相似、用法相似、颜色相似、规格相似、作用相似、甚至是剂量也会出现相似现象，如果稍不留神，就很容易被坑。

实例一：长春新碱vs长春地辛

①硫酸长春新碱（VCR）：1mg/只，生理盐水稀释后静脉推注，主要作用是抑制DNA合成，阻滞细胞分裂，对儿童急性淋巴细胞白血病疗效显著，主要的毒性作用是周围神经炎、脱发，漏于皮下可导致组织坏死、蜂窝织炎。

②硫酸长春地辛：1mg/只，生理盐水稀释后静脉推注，适用于儿童恶性淋巴瘤，主要不良反应有：骨髓抑制、胃肠道反应、末梢神经炎、脱发等，漏出血管外可造成疼痛、皮肤坏死等。

实例二：表柔比星vs吡柔比星

①盐酸表柔比星：10mg/支，避光静脉滴注，用于治疗白血病、恶性淋巴瘤、肺癌、膀胱癌等。主要的不良反应是：心脏毒性和骨髓抑制，使用前遵医嘱给予保护心脏的药物，如右丙亚胺。

②盐酸吡柔比星：10mg/支，避光静脉滴注，用于治疗胃癌、膀胱癌、急性白血病，恶性淋巴瘤等。主要的不良反应有：消化道症状、心脏毒性和骨髓抑制，使用前遵医嘱给予保护心脏的药物，如右丙亚胺。

实例三：环磷酰胺vs异环磷酰胺

①环磷酰胺：0.2g/支，生理盐水稀释后静脉推注，适用于恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病等，有较好的疗效。主要的不良反应有：骨髓抑制、出血性膀胱炎等。因此药的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水。

②异环磷酰胺：0.5g/支或1.0g/支，生理盐水稀释后静脉推注，适用于乳腺癌、恶性淋巴瘤、肺癌等。主要的不良反应有：骨髓抑制、出血性膀胱炎、中枢神经系统毒性等。因此药的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。

实例四：吉粒芬vs巨和粒vs特比澳

①重组人粒细胞刺激因子注射液（吉粒芬）：75ug：0.3ml/支或ug：0.6ml/支，2-8℃冷藏，用于化疗后引起的中性粒细胞减少症，皮下或静脉推注，它可以促进中性粒细胞计数的增加。严重的不良反应有：休克、间质性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等。

②注射用重组人白介素—11（巨和粒）：1mg：万U/瓶或者1.5mg：万U/瓶，皮下注射，用于化疗后所致的血小板减少症（即血小板不高于50×/L）。不良反应有：乏力、寒战、恶心、眩晕、皮疹、呼吸困难等。

③重组人血小板生成素注射液（特比澳）：/1ml或00/1ml，用于化疗后所致的血小板减少症，皮下注射，适用对象为血小板低于50×/L且医生认为有必要升高血小板治疗的患者。较少发生不良反应，偶有发热、肌肉酸痛、头晕等。

虽然以上化疗药物不尽相同，但是对于应用化疗药物时的护理要点却是存在很多共性的地方，下面主要分享4点经验：

（1）熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案，正确给药：

①化疗药物多为静脉给药，药液渗漏可致局部疼痛、红肿、甚至坏死。因此，静脉输液前应确认静脉通畅，输注过程中应密切观察有无渗漏。一旦出现，立即停止输液，并做局部处理；

②某些化疗药物如门冬酰胺，可致过敏反应，用药前应询问患儿用药史和过敏史，用药过程中要观察有无过敏反应；

③光照可使某些化疗药物（如VP16）分解，因此，静脉滴注时应避光；

④鞘内注射化疗药物时，浓度不宜过大，药量不宜过多，缓慢推入，术后平卧4-6h。

（2）观察及处理化疗药物毒性作用：

①骨髓抑制：监测血象，及时防治感染；观察有无出血倾向和贫血表现；

②恶心、呕吐：严重者用药前半小时给予止吐药；

③口腔溃疡：清淡、易消化流质或半流质饮食；疼痛明显者，进食前可给予局麻药或敷以溃疡散；

④出血性膀胱炎：鼓励患儿尤其是应用环磷酰胺者多饮水；

⑤脱发：应用化疗药物前告知家长备好假发、帽子或围巾；

⑥满月脸及情绪改变：关心患儿，勿嘲笑或讥讽患儿，告知年长儿及家长待糖皮质激素停药后会消失。

（3）操作中护士要注意自我防护及环境保护：

??①化疗药物最好在生物安全柜下集中配置，减少污染；

②操作者应戴手套、口罩、面罩或护目镜；

③避免药液/药粉喷洒；

④一旦溅在皮肤、粘膜上应马上冲洗干净；

⑤所有用物应专门处置。??

（4）保护患儿血管：

有计划地应用血管，采用静脉留置针、经外周穿刺中心静脉置管、植入式静脉输液港等静脉给药技术减少穿刺次数，减少对血管的损伤。保证静脉通路通畅，防止药物渗漏，保证药物的顺利输入。一旦渗漏，及时处理。

作者：天下一刀

图片：来源于网络

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